腦卒中是嚴重危害中老年人健康和生命的常見病，在我國其發病率和死亡率明顯高于心血管疾病。據統計，全國腦卒中發病年增長率為13.19%，每100個人中就有5-6名腦卒中患者。近年來，腦卒中患者需要康復的知曉率已在百姓中有所提高，但是康復的正確率還不高。無錫同仁（國際）康復醫院神經內科主任蔡德亮表示，腦卒中康復涉及到對發病原因的識別和處理，損傷部位與范圍的判斷，腦卒中所致的偏癱、言語及吞咽功能障礙、認知功能和情緒障礙等各種功能障礙及其嚴重程度的評估，康復治療時機的把握、目標的確定和具體康復措施的實施等方方面面，康復一定要做對做到位。
【典型病例】
陳阿婆今年患腦卒中，經過急性期的治療后，保住了性命，但是整天躺床，才60歲的陳阿婆心有不甘。于是，家屬急著讓患者練習自己穿衣、翻身起身、下床行走等，但是怎么弄都不順當，陳阿婆還出現了肢體腫痛，情緒也不穩定了。手忙腳亂的家屬遂將患者送到無錫同仁（國際）康復醫院。經過對偏癱、吞咽、語言、情緒、認知等康復，患者走出了陰霾，各項自理能力也在恢復。
【專家解析】
蔡德亮介紹，腦卒中患者需要康復介入，無論是醫生還是患者及家屬，知曉率都大為提高。但是，光有知曉率提高還不夠，關鍵還在于做得及時到位，而這在目前來講是不夠的，原因與一些醫務人員的相關知識不足也有關。就拿什么時候開始康復來說，以前的觀點認為，腦卒中康復就是要過了急性期，而目前研究表明，理想的腦卒中康復，在生命體征平穩24-48小時后，如血壓、呼吸平穩，意識清晰，病情不再進展了就應該開始。康復開始時間還要視腦卒中類型及病情的不同而定，一般來說，腦梗死患者康復相對早一些，腦出血相對晚一些。
【康復要點】
體位擺放有講究。
對于腦卒中患者，擺放位置也事關康復質量。如患者在仰位、患側臥位、健側臥位等姿勢時，偏癱肢體不知道如何擺放。很多人將偏癱肢體放在身上，這樣不利于康復，下肢也要防止足下垂。處于軟癱期的肩關節囊及周圍的韌帶等固定結構強度降低，肩關節周圍的肌肉變得軟弱，加上坐位和站立位時患側上肢自身重量的牽拉，以及患側上肢在姿勢治療、功能訓練和搬動時被不恰當地處理，使肱骨頭容易脫出關節囊。再加上腦卒中患者往往對痛敏感度遲鈍，不能及時感覺痛。最常見的就是家屬幫患者穿衣或起身時，如果將患者患側的手一拉，就很容易出現半脫臼。家屬如果要幫助，應一手放在患者健側肩部，另一手放于其臀部幫助坐起，千萬不能拉其患肩。
運動項目要適宜。
有的家屬怕患者不動則廢，過早讓患者下床。其實，如果患者下肢沒有足夠的肌力，這樣反而會引起摔跤、加重病情、二次損傷或畸形，出現上肢跨欄、下肢滑圈的典型偏癱步態。家屬應在康復醫生和治療師的指導下先讓患者在床上做一些活動肢體的運動，待有所康復，進一步下床運動。總之要做到循序漸進。
吞咽障礙定飲食。
有些患者由于誤吸導致肺部感染甚至窒息，腦卒中沒有要命，卻因吞咽障礙噎死。因此，有吞咽障礙的腦卒中患者，如何飲食一定要視吞咽障礙的程度而定。如果患者意識不清，就只能通過鼻飼管進食。較早經口進食，應首先進行進食前的吞咽功能評估。通過評估吞咽障礙的嚴重程度，決定病人進食的方法，包括飲食時的體位，是臥位、半臥位還是坐位，食物的性狀、稀稠度，每次飲食量的多少。
語言障礙礙康復。
對于腦卒中患者，很多家屬最期盼的是能否生活自理，至于腦卒中帶來的語言障礙，很多家屬不重視。腦卒中患者中，30%失語，失語患者中，15%-20%屬于重度失語。其實，腦卒中合并失語后，聽理解和口語表達困難，甚至不能完成文字的閱讀和書寫，不但影響患者與他人的交流能力，患者無法獲取有效的康復指導信息，也會影響肢體運動功能的康復,。
情緒不佳莫小覷。
30%-70%的腦卒中患者有不同程度的情緒問題，而有些患者及家屬認為，反正得了病，誰也不會開心，有點兒情緒問題是正常的，還有的認為情緒會隨著腦卒中的好轉而好轉，為此就不加干預。實際上，情況并非完全這樣。相當一部分患者須有臨床心理干預，否則情緒很可能影響肢體功能的恢復。如情緒問題導致不愿活動，這樣的運動功能恢復肯定受到影響。
認知障礙最忽視。
認知功能障礙直接影響患者日常生活能力和行為能力，在現實中，家屬更重視運動功能的康復，只要能走路，但其實不會走路的一個重要原因可能也和腦卒中所致的認知功能障礙有關。與前幾年相比，認知功能障礙被行業內重視了，但是老百姓對此重視程度還不夠。認知功能包括記憶力、注意力、執行力、解決問題的能力，還有語言、視空間功能等等。人們生存最基本的日常生活能力，如穿衣、洗臉、刷牙、大小便、吃飯、轉移運動等，都與認知功能有關，更不要說買菜燒飯了。總之，認知功能強的人記憶力好、執行力好，接受事物也快。家屬對患者認知功能障礙需要康復治療的接受度不高，應引起今后足夠的重視。
【專家簡介】
蔡德亮 無錫市同仁（國際）康復醫院神經康復科/神經內科主任、副主任醫師、神經病學碩士、碩士研究生導師。江蘇省康復醫學會腦損傷康復專業委員會常務委員，無錫市康復醫學會腦損傷康復專業委員會主任委員。
擅長：腦卒中、腦損傷、帕金森病、血管性癡呆、阿爾茨海默病、記憶減退、卒中后抑郁、癲癇、多發性硬化、運動神經元病等神經科疾病的康復與治療。
專家門診時間:周四下午
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