2017年10月29日是第十二個“世界卒中日”。《中國腦卒中防治報告》顯示，腦卒中在中國為第一位死亡原因，給中國造成的經濟負擔每年高達400億元且患病率呈上升趨勢。腦中風后，多數患者雖然保住了性命，但因為沒有及時轉入康復治療而落下偏癱、失語、吞咽困難和血管性癡呆等后遺癥。看著步履維艱、無法用言語表達想法，甚至躺在病榻上生活不能自理的親人，偏癱患者家屬最希望知道的是“我能為家人做些什么？”有的家屬請保姆全天候照料患者生活，有的家屬為患者尋覓各種偏方良藥，有的家屬自行為患者進行按摩等各種訓練。親人患腦卒中后，家人應該如何做才是正確的呢？
10月27日，無錫同仁康復醫院黨員志愿者走進劉潭社區開展“世界卒中日”宣傳義診活動。“腦卒中后遺留功能障礙怎么辦？”、“老頭子中風后偏癱在床，不會自己吃飯，不會講話，這也可以康復嗎？”前來咨詢的居民絡繹不絕，神經康復科專家為市民一一解答。無錫同仁康復醫院神經康復科病區主任、康復醫學博士任彩麗指出，其實，如同腦卒中發病后家屬第一時間送患者去醫院就診一樣，最正確的選擇就是到專業康復醫院接受正規的康復治療。醫院采用以患者為中心的團隊服務模式，由康復醫生、康復治療師、心理治療師、康復護士組成的康復團隊，幫助患者進行合理適度、循序漸進的康復訓練，把失去的功能再找回來，最大程度地幫助患者回歸和實現有品質的生活。一般來說，早期功能障礙輕的1個月左右即可恢復正常，有的3-6個月部分或完全能生活自理。
典型病例
30歲的患者李先生：
腦出血術后昏迷3個月
康復訓練4個月恢復生活自理能力
30歲的李先生，因突發腦室出血昏迷3月后意識逐漸清醒，入院時，記憶力、計算力均受損，四肢活動障礙，雙足下垂，日常生活完全依賴他人，醫務人員為患者評估后制定個性化康復訓練計劃，從最簡單的翻身開始，循序漸進，逐漸到坐位下能獨立進食、喝水、穿衣、坐站。針對患者站立訓練時雙足下垂明顯、足跟不能著地的情況，康復工程部為患者定做帶鞋跟的鞋墊，逐漸降低鞋墊鞋跟厚度，最終使患者能雙足平放在地面上步行。4個月后，李先生日常生活基本自理，能獨立在社區內步行，現已回歸正常生活。
73歲的魏老伯：
腦干梗死后依賴鼻飼管進食
吞咽功能訓練1個月恢復正常進食
73歲的魏老伯，突發腦干梗死導致右側肢體偏癱和吞咽困難，入院時依賴鼻飼管進食，還伴有嚴重的肺部感染。康復醫師、治療師和護士在對其進行了詳細的吞咽功能評估，找到吞咽障礙的原因后，康復治療團隊為其制定了吞咽康復訓練計劃：第一、二周，積極控制肺部感染，進行口唇部和舌肌運動能力訓練，通過針灸治療聯合吞咽神經功能電刺激，改善吞咽肌肉力量的恢復；第三、四周，肺部感染控制、吞咽功能有所提高后，進行吞咽食物練習。一個月后，魏老伯順利拔掉了胃管，恢復正常進食。
專家解析
● 腦卒中康復的治療目的？
長期以來，我國對腦中風急性期的患者注重藥物治療，在住院期間幾乎沒有開展急性期康復治療，錯過了康復的最好時機。不少患者雖然保全了生命，卻遺留了殘疾，生活不能自理。據統計，在存活的患者中，大約75%遺留不同程度的殘疾，5年內復發率高達41%。高死亡、高致殘、高復發成了這類疾病最典型的特征。而偏癱、吞咽困難、語言障礙、認知障礙、血管性癡呆等是最常見的腦卒中后遺癥，給患者帶來極大痛苦，給家庭及社會帶來沉重負擔。
目前對這些后遺癥，唯一有效的方法就是綜合康復治療。如果進行早期、正規、全面的康復治療，不僅能夠最大程度的恢復患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力，減輕家人護理負擔，最大限度的恢復工作能力，最終能夠正常的回歸家庭、回歸社會。
康復目標分三步走：
第一目標：恢復功能。如果腦卒中患者存在功能損害的話，比如說有運動障礙、吞咽障礙、言語障礙、精神心理障礙、認知功能障礙等等，可以通過針對性的康復訓練而得到恢復。比如，有的病人在腦中風后吃飯喝水并沒有出現明顯嗆咳，但是卻反復肺炎。其實就是吞咽障礙引起的隱形誤吸，必須加以康復治療。
第二目標：提高生活自理能力。提高患者的日常生活能力，讓患者能夠獨立完成一些生活中的基本活動，如飲食起居、穿衣、洗漱、如廁等。這樣患者可以不用長期臥床，不再需要其他人的照顧，可以自己管理自己的生活，使生活質量得到明顯提高。
第三目標：恢復社會參與能力。隨著腦卒中的低齡化趨勢，臨床上三十多歲、四十多歲發生腦卒中已經比較常見，社會參與能力的恢復對于一些處于工作年齡和年齡輕一些的患者較為重要。這些患者康復的最終目標，是要重返工作崗位，不僅能夠自食其力，還可以為家庭和社會做出應有的貢獻。
● 腦卒中會留有哪些功能障礙？
腦卒中（即腦中風）是大家非常熟悉的神經系統常見病、多發病，腦卒中一般分為出血性和缺血性兩種，在綜合醫院主要進行急性期生命體征的維持和救治。急性期救治過后，往往遺留很多功能障礙。
腦中風后遺留的最多見的功能障礙是偏癱。也有部分感覺功能障礙，病人會感覺肢體麻木、酸困等。還有言語功能障礙，病人表現為不能和別人溝通，或者不能理解他人言語。吞咽障礙、情緒障礙及認知功能障礙，都表現為病人記憶力減退，注意力不集中，以前能做的事情現在做不了。還有睡眠障礙、協調功能障礙，甚至還會出現一些精神行為癥狀。總的來說，病人的日常生活能力明顯下降。
● 腦卒中康復的最佳時期？
對于腦卒中的恢復期，發病后的1-3個月是康復治療和功能恢復的黃金時間，6個月是康復的最佳恢復期，切不可忽視，應第一時間到專業康復醫院進行康復治療。一般來說，患者在脫離生命危險之后，一旦病情穩定，康復治療越早介入，效果越好。缺血性腦卒中患者，只要神智清楚，生命體征平穩，病情不再發展，24-48小時后即可進行康復，而腦出血患者則相對較晚（病后2－3周）。患者如不接受正規的早期康復，肢體的運動可呈現異常行走模式，即誤用綜合征或廢用綜合征，以后再進行康復，常常事倍功半，不能達到預期目標，而腦卒中的早期康復治療可以幫助病人最大限度恢復自身能力。
● 腦卒中康復應遵循什么原則？
腦卒中康復治療，應做到“盡早、盡好、盡量、盡力”。盡早：結合患者具體病情，在醫生指導下，第一時間進行合理的肢體功能訓練；盡好：各種功能訓練，與病情相適應，合理適度，循序漸進，以避免不正確的功能訓練所致后遺癥的發生；盡量：肢體功能訓練充分，并保持每天進行足量的功能訓練，以促進肢體功能的康復；盡力：患者無論從意識上還是從肢體功能鍛煉方面，都應投入全身心的力量，通過規范的鍛煉，把失去的功能再找回來。
● 腦卒中康復有哪些誤區？
在我國，腦卒中患者在治療時經常走彎路或被誤導，很多都沒有進行過康復治療，造成終身殘疾。那么，患者及其家屬應該避免哪些認識誤區呢?
誤區一：打針吃藥就行，只要休息好、營養好，可以逐漸恢復，不需要康復治療
結果：觀念錯誤，亂治療、白花錢
康復治療是目前對中風偏癱、失語、吞咽障礙等后遺癥唯一有效的方法。WHO醫療康復專家委員會對康復的定義是“康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。”從此定義中我們可看出，康復治療與藥物治療有根本區別。康復治療的目的不是治愈疾病，而是想方設法恢復患者或殘疾者的功能。康復治療的方法不是藥物和手術，而是以運動療法為代表的各種功能恢復訓練。中風偏癱絕非靠藥物、休息和營養就能逐漸恢復的疾患，必須盡早康復治療，才有希望實現最大限度的功能恢復。這種理念在國外早就開始普及，但國內很多老百姓缺乏科學的康復觀念，就造成了中風后不去康復訓練，而是一味打針吃藥的現象，其結果就是亂治療、白花錢，對恢復一點幫助也沒有。
誤區二：康復治療很簡單，就是針灸、按摩，活動胳膊、拉拉腿
結果：自以為是，方法錯誤，造成新傷
這是最嚴重錯誤的觀點。康復治療是一個系統工程，包括運動療法、作業療法、物理治療、言語治療、心理治療、康復工程、康復護理等。按照中醫理論，偏癱屬于“筋失所養，經絡阻滯”，采用針刺和按摩治療可以通經絡。在中風偏癱康復治療中，針灸和按摩確實發揮了重要作用，使康復治療更具中國特色。但是，針灸和按摩不能代替康復治療。
康復訓練必須在經過康復醫師、康復治療師以及康復護士等專業人員指導下，根據每個患者的具體情況具體分析，然后制定有針對性的治療方案，由治療師按步驟一步一步地進行訓練，具體的可以精確到每一塊肌肉，每一動作的訓練，都不是隨意的。一些患者在家中自行訓練，出現肩關節半脫位、肩關節疼痛、肩手綜合征等問題，就是沒有按照康復醫師以及治療師的要求做所致，而且后果非常嚴重，因為一旦出現肩手綜合征，基本上胳膊和手就殘廢了。所以康復治療切勿自作主張、自以為是進行，一定要按照康復醫生、康復治療師和康復護士的指導來做。
誤區三：急性臥床期宜靜養不能動，康復治療要等到后遺癥期才開始
結果：耽誤了治療時間，錯過了最佳治療時期
一些中風患者及家屬都錯誤地認為，康復治療要到后遺癥期才能開始進行，要等得病后一個月，甚至三個月后才能進行康復治療。其實正規的康復訓練開始得越早，康復效果越好。即便是大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴重肺部感染的昏迷不醒患者，在藥物治療的同時，就必須循序漸進地對患者進行早期、科學、合理的床邊康復治療。例如偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動變換、關節的被動活動等康復治療，且事實證明康復的早期介入能夠明顯改善損傷腦的功能恢復，預防褥瘡，避免“廢用綜合征”出現的可能，減少今后痙攣的發生，為以后全面的功能康復打下良好的基礎。
誤區四：家屬對患者的幫助越多，患者恢復得越快。
結果：爭著盡孝，卻反而阻礙患者日常生活能力的恢復
鑒于“孝順”的傳統美德，子女家人爭著盡孝，許多日常生活，即使患者能做，也被他們替代完成。所以，一些患者在住院期間雖然也同樣接受了康復治療，但在日常生活活動中的康復意識不強，所有活動均依賴于家屬的幫助去完成，或者全部由家屬完成，偏癱肢體的運動功能和生活自理能力的恢復也就較差。因此，患者的康復過程中，家屬擔當著一個十分重要的角色。一方面，應樹立正確的康復意識，積極配合醫務人員對患者進行康復治療；另一方面，家庭的溫馨、親人的關懷以及幫助督促訓練，是患者戰勝疾病最有力的支持，以幫助患者樹立自信心。
誤區五：越早下地練走路或爬樓梯，恢復就越快、越好
結果：形成“劃圈”步態，難看笨拙
偏癱患者如未經合理的訓練而急于開始步行練習，則會出現典型的偏癱步態。正常人在需要向前邁進時能協調地將髖、膝、踝關節屈曲至適當角度，從而使該側下肢長度“縮短”，輕松地把腳抬離地面。而偏癱患者各關節均呈僵直狀態，足尖下垂，使得患肢“加長”，抬離地面困難，只能借助向對側傾斜軀干同時骨盆上提的力量，很費力地將下肢向上拉起。而這種拉起的幅度十分有限，仍不能使該下肢順利地向前邁出，還需向外側劃弧線后再落回身體前方。這就是人們常見的偏癱患者所特有的“劃圈”步態，是典型的誤用綜合征表現。其根本原因就是不當訓練加重了負責下肢各關節伸展的肌肉痙攣，使得關節屈曲動作很難完成。如能在偏癱早期開始正規的康復訓練，在患側肢體運動協調的基礎上再進行步行訓練，則能形成較為接近正常的步行姿態，提高步行效率。而過早地開始爬樓梯訓練更是錯誤的，這樣極易損傷關節，引起疼痛，并導致康復訓練的停滯。
康復指導
● 腦卒中后痙攣怎么辦？
大多數患者偏癱側上肢蜷曲，下肢是伸展的。如果患者一直保持較好的體位控制，發生痙攣的機會就會少很多。患者在早期軟癱的時候，很多家屬把患者的手部擺在胸前，這是不正確的。應該把患者的胳膊伸直，手伸開，向外旋，擺在身體的側面。這個姿勢可以很好地控制患者的上身痙攣。對下肢來說，一定要在患者足底放一個枕頭或其他物品，把腳保持在和小腿垂直90°的姿勢上，這樣就不容易發生小腿三頭肌的痙攣。
一旦發生痙攣，最好不要家屬自己處理。需要到專門的康復醫院由專科醫生和治療師進行處理。
● 家屬如何與失語患者交流？
腦卒中的言語障礙分為失語癥和構音障礙（即發音問題）。多數患者表現為聽說讀寫障礙，家屬可以通過簡單手勢與患者溝通（什么手勢代表什么意思需要患者與家屬的磨合），也可以通過圖畫卡片形式來溝通（水果、飯菜、衛生間等卡片），保留書寫能力的病人可通過寫字板來溝通。重癥失語患者需要專業的康復治療。構音障礙可以通過發音器官訓練來進行康復訓練。
● 患者出現吞咽障礙怎么辦？
吞咽障礙表現為口腔的問題、吞咽的問題，作為病人家屬在日常的照料中該注意些什么呢？首先在食物選擇上，給患者選擇相對比較稠的，不太分散的食物進食。其次在進食的體位上，盡量采取坐位，頭微低，這樣吞咽的過程就不太容易嗆咳。
● 出現抑郁、焦慮等情緒問題怎么辦？
很多病人在中風之后的某個階段會發生一些情緒問題，一般來說這些抑郁、焦慮會隨著肢體功能和其他功能障礙的康復，得到自然恢復。也有部分卒中病人出現病態的抑郁和消極心理，家屬這個時候要及時和病人溝通，給他信心和支持；醫護人員也會給予相對應的心理治療；同時，醫生需要對患者狀態進行有效評估，排除具體疾病的情況下，可給予一些抗抑郁、抗焦慮，或者改善睡眠的藥物。三管齊下，效果就比較明顯了。
專家鏈接
蔡德亮
神經病學碩士、碩士研究生導師、副主任醫師
現任無錫同仁康復醫院神經康復科主任，從事神經內科和神經康復專業的臨床、科研和教學工作35年，曾在德國柏林醫院、洪堡大學附屬老年醫院訪問學習。兼任中國康復醫學會康復治療專業委員會言語治療學組委員、江蘇省康復醫學會腦損傷康復專業委員會常務委員、無錫市中西醫結合學會康復專業委員會主任委員、無錫市康復醫學會常務理事、無錫市康復醫學會腦損傷康復專業委員會主任委員。
擅長：腦卒中、腦損傷、帕金森病、血管性癡呆、阿爾茨海默病等神經科疾病的康復與治療，主要研究方向為癡呆及其相關疾病。
任彩麗
康復醫學博士、主治醫師
現任無錫同仁康復醫院神經康復科病區主任，積極推行腦卒中后失語癥治療新技術，在科室內率先開展重復經顱磁刺激在腦卒中后失語患者的臨床應用。
擅長：腦卒中、腦外傷、帕金森病、帕金森綜合癥、癡呆及周圍神經損傷等神經科疾病所致的運動功能障礙、認知障礙、言語障礙及吞咽障礙等各種功能障礙的康復。
陳蘭
神經病學碩士、康復醫學博士在讀、主治醫師
現任無錫同仁康復醫院脊髓損傷康復科病區主任。
擅長：腦卒中、腦外傷后肢體功能障礙，言語、吞咽障礙和認知障礙等的康復；脊髓損傷后肢體功能障礙、感覺障礙、大小便障礙等的康復；外周神經損傷后各種功能障礙的康復綜合評定與治療；帕金森病、癡呆等疾病的治療。
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