卓大宏, 中山大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教授,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院特聘專家,香港理工大學(xué)名譽(yù)教授,世界衛(wèi)生組織康復(fù)合作中心主任,中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng),《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》主編。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)專家委員會(huì)主任，中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì) 副理事長(zhǎng)、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)音樂(lè)治療專業(yè)委員會(huì)主任委員。
中國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)從1982年開(kāi)始，所以是剛好走過(guò)30年道路。
30年前的情況是怎樣的呢？應(yīng)該說(shuō)是1982年、1983年開(kāi)始。當(dāng)時(shí)有幾個(gè)標(biāo)志，衛(wèi)生部請(qǐng)了美國(guó)現(xiàn)代“康復(fù)醫(yī)學(xué)之父”的臘斯克博士Howard A .Rusk及其團(tuán)隊(duì)來(lái)中國(guó)講學(xué)，介紹康復(fù)醫(yī)學(xué)這個(gè)新學(xué)科，這是上半年，四，五月份的事情。這是比較系統(tǒng)的，向中國(guó)政府、專家等進(jìn)行介紹。在這一年年底，11月12月，由臘斯克教授的基金會(huì)邀請(qǐng)中國(guó)派代表團(tuán)去美國(guó)參觀訪問(wèn)，看看美國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)是什么樣子。衛(wèi)生部派了五人的代表團(tuán)，當(dāng)時(shí)我也參加了，就去了美國(guó)六個(gè)城市看十個(gè)最好的康復(fù)中心。大概行程一個(gè)多月，還專門給我們辦班。
另外，1982年，中國(guó)改革開(kāi)放以后，派出去學(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)的人就陸續(xù)的回來(lái)了。我是其中之一。我是1980年出去，1982年回來(lái)。
所以在那時(shí)就覺(jué)得時(shí)機(jī)在慢慢成熟了，1982年衛(wèi)生部做了積極的醞釀，1983年就正式開(kāi)始。應(yīng)該說(shuō)康復(fù)醫(yī)學(xué)是改革開(kāi)放的產(chǎn)物。最開(kāi)始是衛(wèi)生部的引導(dǎo)，接著，中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)1986年成立，對(duì)殘疾人的康復(fù)問(wèn)題非常重視。原來(lái)民政部門也有對(duì)孤寡老人、兒童，還有對(duì)一些傷殘軍人等，也有一套康復(fù)體系。但過(guò)去就比較單純從福利出發(fā)，那么現(xiàn)在我們引進(jìn)新的康復(fù)醫(yī)學(xué)，大家也知道，要走現(xiàn)代康復(fù)的模式。所以很快的，三個(gè)系統(tǒng)就一起來(lái)開(kāi)展康復(fù)。衛(wèi)生部是抓住醫(yī)院的、醫(yī)科院校的系統(tǒng)來(lái)開(kāi)展的。
三十年前后的比較
接下來(lái)我想對(duì)比一下，三十年前后中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的情況
我歸納了一下，大概從這幾方面來(lái)說(shuō)：
首先從康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科來(lái)看
開(kāi)始時(shí)大家都不知道康復(fù)醫(yī)學(xué)是怎么回事。很多領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)生、群眾都不知道。雖然在1982、1983年引進(jìn)，但是當(dāng)時(shí)的情況是這樣的，雖然是引進(jìn)了，但是學(xué)科還沒(méi)有立起來(lái)。當(dāng)時(shí)大量的還是理療，療養(yǎng)，正式的康復(fù)醫(yī)學(xué)科很少。另外康復(fù)醫(yī)學(xué)專科，也不成形，當(dāng)時(shí)比較普遍的是康復(fù)科有門診，沒(méi)病房，但是康復(fù)科是個(gè)臨床科，應(yīng)該既有門診又有病房。還有就是雖有科室但沒(méi)有正式名稱。當(dāng)時(shí)有些科室看到大家都轉(zhuǎn)作康復(fù)科，也跟著轉(zhuǎn)，做一點(diǎn)康復(fù)的工作。但是醫(yī)院還沒(méi)有康復(fù)醫(yī)學(xué)這個(gè)概念或康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建制，所以說(shuō)是說(shuō)搞康復(fù)，但是都是臨時(shí)過(guò)渡的什么內(nèi)科二科，神經(jīng)二科，骨科二科等，附屬在這些科里面，自己立不起來(lái)。這就是名不正言不順，所以很難。這種情況到后來(lái)是什么時(shí)候改變的呢？一直到1989年，衛(wèi)生部決定下來(lái)，覺(jué)得這樣不行，綜合醫(yī)院就搞了一個(gè)分等分級(jí)，來(lái)建設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科。規(guī)定凡是二甲以上的醫(yī)院，都要有康復(fù)科。這樣名字就定下來(lái)了。三級(jí)甲等的綜合醫(yī)院，應(yīng)該有康復(fù)病床。假如沒(méi)有，就不能批準(zhǔn)你做三級(jí)甲等的醫(yī)院，這成為硬性指標(biāo)。這個(gè)政策對(duì)學(xué)科的發(fā)展起到了很大的作用。所以三十年后的今天，我們可以看到，現(xiàn)代模式的康復(fù)醫(yī)學(xué)科已經(jīng)普遍建立了，學(xué)科的定性、定位也基本解決了。康復(fù)醫(yī)學(xué)科是做什么的，什么性質(zhì)，在衛(wèi)生系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)里面，它的位置是怎樣的，就決定了它是一個(gè)臨床科室，應(yīng)該有病房。康復(fù)的醫(yī)生都是經(jīng)過(guò)臨床訓(xùn)練的，就是畢業(yè)以后再念專科培訓(xùn)，跟內(nèi)外科，婦產(chǎn)科，小兒科，都一樣。同時(shí)，前幾年在醫(yī)改的方針當(dāng)中，也提出，要重視預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合，把康復(fù)與預(yù)防、治療等同起來(lái)。汶川地震之后，政府對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)就更重視了。
其次，從康復(fù)機(jī)構(gòu)來(lái)看
三十年前的康復(fù)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生部系統(tǒng)正式叫得出來(lái)的大概有六個(gè)，正式的康復(fù)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)。中山醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，當(dāng)時(shí)是1982年6月，建立了第一個(gè)全國(guó)正式的康復(fù)醫(yī)學(xué)科。到了1983年，衛(wèi)生部就設(shè)立了幾個(gè)培訓(xùn)基地，我們這里一個(gè)，南京醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院一個(gè)，還有就是河北省人民醫(yī)院，這就是在醫(yī)療系統(tǒng)的三個(gè)培訓(xùn)基地。療養(yǎng)院也是一支很重要的力量，因?yàn)楫?dāng)時(shí)很多療養(yǎng)院，但是當(dāng)時(shí)沒(méi)有轉(zhuǎn)到康復(fù)，所以衛(wèi)生部在82、83年就提出我國(guó)應(yīng)該有三個(gè)療養(yǎng)院作為示范單位，掛兩個(gè)牌子，既掛療養(yǎng)院又掛康復(fù)中心，一個(gè)在廣東，一個(gè)在北京，一個(gè)在遼寧，所以是這樣的六個(gè)。
三十年后的現(xiàn)在，我們的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到2010年，衛(wèi)生系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，有3500所，包括醫(yī)院里的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，還包括單獨(dú)的康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，康復(fù)醫(yī)院等。而殘聯(lián)康復(fù)機(jī)構(gòu)則有2500個(gè)。
第三，從康復(fù)專業(yè)人員來(lái)看
專業(yè)人員，1983年成立了中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會(huì)（到后來(lái)改為中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)）。1984年開(kāi)第一次學(xué)術(shù)會(huì)議，當(dāng)時(shí)到會(huì)的才100人左右，其中還包括管理的，干部官員的，還包括其他科，骨科、神經(jīng)科等，能做其他的臨床的，但是也對(duì)康復(fù)感興趣，支持投入康復(fù)的，
到2011年，情況完全不同，康復(fù)醫(yī)療專業(yè)隊(duì)伍大大發(fā)展，光是衛(wèi)生系統(tǒng)，康復(fù)專業(yè)人員，醫(yī)師，治療師加起來(lái)，已經(jīng)有3萬(wàn)人。
最后，從國(guó)際影響力來(lái)看
從國(guó)際影響來(lái)說(shuō)，1982、1983年我們是請(qǐng)人進(jìn)來(lái)，派人出去，向人家學(xué)習(xí)。我們應(yīng)該是從零開(kāi)始。“20年間兩次會(huì)議的不同感受”，1980年，我是第一批出去研修康復(fù)醫(yī)學(xué)。80年11月份，我去美國(guó)開(kāi)全美的物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)的年會(huì)，當(dāng)時(shí)一些美國(guó)華裔醫(yī)生，都很高興，因?yàn)榻K于看到有中國(guó)的醫(yī)生來(lái)參加會(huì)議，但外國(guó)人不知道中國(guó)人是怎樣的，我為了參加這次會(huì)議，也做了一個(gè)演講準(zhǔn)備，講了中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)軀體康復(fù)的貢獻(xiàn)。
當(dāng)天下午有一個(gè)招待會(huì)，我的指導(dǎo)老師就把我介紹給美國(guó)的一個(gè)專家，說(shuō)卓醫(yī)生今天下午作了一個(gè)報(bào)告。那個(gè)美國(guó)人很奇怪，因?yàn)闆](méi)有見(jiàn)到中國(guó)人參加過(guò)這個(gè)會(huì)議，他說(shuō)你的報(bào)告是什么呢，接著他又說(shuō)，我以為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)都是我們美國(guó)人做出的貢獻(xiàn)，中國(guó)能有什么貢獻(xiàn)呢？所以這就是1980年的情況。
那么到了1999年，也是20年過(guò)去了，也是在華盛頓開(kāi)會(huì)。那么這次就不同了。以前他們當(dāng)你什么東西都沒(méi)有的。這次呢，他們也知道中國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)干了20年了，有一些發(fā)展，特別是社區(qū)康復(fù)方面，有自己的一些經(jīng)驗(yàn)，所以大會(huì)的主席，特別邀請(qǐng)我跟美國(guó)的青年醫(yī)生去做報(bào)告。而且指定一個(gè)題目，社區(qū)康復(fù)——中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)。除了美國(guó)的青年醫(yī)生以外，還有美國(guó)的專家，世界衛(wèi)生組織的專家。講完以后討論，大家紛紛發(fā)表意見(jiàn)，都認(rèn)為中國(guó)的社區(qū)康復(fù)做得不錯(cuò)。所以20年的變化，有多么的不同。
還有一個(gè)例子，1986年第6次國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)會(huì)議，在菲律賓馬尼拉開(kāi)，我們中國(guó)的代表團(tuán)只去了5個(gè)人，而最近幾年這類會(huì)議，我們差不多都去了一百個(gè)人，更不用說(shuō)今年2013在北京，第一次由中國(guó)主持ISPRM國(guó)際大會(huì)。而且我們的一些專家都進(jìn)入了ISPRM的領(lǐng)導(dǎo)層。我們的中西醫(yī)結(jié)合，社區(qū)康復(fù)，工傷康復(fù)近十年成就等，都具有中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)自己的特色，經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。當(dāng)然我們的路子還很長(zhǎng)，這都需要我們加倍努力。
那現(xiàn)在中國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)到什么階段呢？我認(rèn)為已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)現(xiàn)代化康復(fù)醫(yī)學(xué)的階段，也可以說(shuō)是蓬勃興起的一個(gè)階段。我們康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，提供康復(fù)服務(wù)的規(guī)模等，已經(jīng)有很大的發(fā)展。但在質(zhì)量和成效方面，還有待提高。
中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)突圍之路
中國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)如何發(fā)展，我認(rèn)為有幾個(gè)條件。
第一個(gè)，寬松的政策。
學(xué)科的建設(shè)和康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，需要政府給予寬松的政策，社保，醫(yī)保的覆蓋，應(yīng)該再加寬。
在康復(fù)隊(duì)伍的建設(shè)上，也需要政府政策的支持。我們談到人力資源的問(wèn)題，人力資源有很多的瓶頸，其中一個(gè)就是政策。比如說(shuō)我們?nèi)肆Φ慕ㄔO(shè)應(yīng)該走國(guó)際化、現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)的路子。OT,PT,ST，要分別建立起新的職業(yè)種類，分專業(yè)加強(qiáng)建設(shè)，而且應(yīng)該建立起新的康復(fù)專業(yè)系統(tǒng)，有物理治療師的職業(yè)，有作業(yè)治療師的職業(yè)，單獨(dú)成立相關(guān)學(xué)會(huì)。這些都需要政策保障與支持。但是現(xiàn)階段我國(guó)沒(méi)有分的很清楚，所以我國(guó)的治療師還沒(méi)有和國(guó)際接軌，也就得不到國(guó)際的承認(rèn)。成立全國(guó)物理治療師協(xié)會(huì)，作業(yè)治療師協(xié)會(huì)，可以使專業(yè)人員進(jìn)入國(guó)際行列，加入國(guó)際物理治療師聯(lián)盟。現(xiàn)在是只有一個(gè)二級(jí)單位，在中國(guó)康復(fù)學(xué)會(huì)下面有一個(gè)康復(fù)治療的專業(yè)委員會(huì)，然后再有三級(jí)的物理治療學(xué)組，作業(yè)治療學(xué)組。。如果國(guó)內(nèi)有寬松的政策，這些問(wèn)題都能解決。
第二個(gè)，就是學(xué)科的建設(shè)，康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，不能只顧著技術(shù)，應(yīng)該多花些時(shí)間精力和辦法，在發(fā)展和提高上開(kāi)拓新的領(lǐng)域、，解決管理的問(wèn)題。要提高我們的管理水平。應(yīng)該利用康復(fù)的特點(diǎn)，來(lái)搞多元化的管理體制。具體分幾個(gè)方面，
康復(fù)事業(yè)（包括康復(fù)醫(yī)療）既是公益性的，也帶有慈善性。
從主管單位來(lái)說(shuō)，可以是政府辦的，也可以是民間辦的， 社會(huì)力量辦的。
鼓勵(lì)和爭(zhēng)取國(guó)內(nèi)外的NGO非政府組織的力量和資源，來(lái)幫助我們推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，這些都不容我們忽視。
所以不能單靠政府出錢辦，應(yīng)該多元化，多角度的，民間，社會(huì)力量，NGO等方方面面，加強(qiáng)合作與交流。
就康復(fù)醫(yī)學(xué)中心而言，目前我們既有國(guó)內(nèi)辦的，也有境外人士合作辦，單獨(dú)辦的，或者是聯(lián)合來(lái)辦。看來(lái)多元化經(jīng)營(yíng)，是一種發(fā)展的趨勢(shì)。
經(jīng)營(yíng)多元化，但標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一，由我國(guó)來(lái)制定。你看美國(guó)發(fā)展那么快，但是標(biāo)準(zhǔn)是由學(xué)會(huì)來(lái)制定并評(píng)估。符合標(biāo)準(zhǔn)才給你辦，不符合，就需要努力創(chuàng)造條件。所以經(jīng)營(yíng)是多元化，但是制度要符合我國(guó)的國(guó)情。
要相應(yīng)地重視康復(fù)的管理，應(yīng)該有一些專門的從事公共管理的人才。同時(shí)我也建議在時(shí)機(jī)成熟的時(shí)候，成立一些康復(fù)發(fā)展的基金會(huì)，來(lái)做康復(fù)醫(yī)學(xué)調(diào)查研究和項(xiàng)目支持。
第三，加強(qiáng)學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)層的建設(shè)。
首先我們的培訓(xùn)，不能僅僅是技術(shù)培訓(xùn)，應(yīng)該是有管理和發(fā)展方面的培訓(xùn)，研討和交流我們的會(huì)議很多，論壇也很多，我認(rèn)為不僅僅是搞技術(shù)的會(huì)議，應(yīng)該有一些專門的專題的，研究康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的、管理的這樣的研究會(huì)議。
最后，也要通過(guò)溝通，對(duì)話，理解，加強(qiáng)專業(yè)的協(xié)作。所以政府、康復(fù)市場(chǎng)服務(wù)提供者，消費(fèi)者之間，還有各個(gè)系統(tǒng)，經(jīng)營(yíng)者之間的溝通對(duì)話，我們現(xiàn)在是四大系統(tǒng)搞康復(fù)，衛(wèi)生，殘聯(lián)，民政，人保，形成合力，資源共享。這些都有許多改善的空間。
所以要做的事情很多。
繼續(xù)積極宣傳康復(fù)
三十年來(lái)最高興的一件事情，是康復(fù)的普及。現(xiàn)在一說(shuō)到康復(fù)，很多人都知道了。但現(xiàn)在還是有很多人，不知道康復(fù)還能解決那么多問(wèn)題，有那么多針對(duì)性，有那么多技術(shù)，可見(jiàn)還要繼續(xù)宣傳。
美國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)了。六七十年代開(kāi)始大發(fā)展，到現(xiàn)在，還在不斷地宣傳介紹自己學(xué)科的性質(zhì)。在美國(guó)，對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)的公關(guān)工作，一是學(xué)會(huì)牽頭，二是知名專家的人際關(guān)系，例如臘斯克這樣的專家，他跟《紐約時(shí)報(bào)》的關(guān)系就一直很好，有很多的聯(lián)系，經(jīng)常通過(guò)《紐約時(shí)報(bào)》來(lái)宣傳推廣介紹康復(fù)。美國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)界與時(shí)俱進(jìn)，將推陳出新的技術(shù)、對(duì)社會(huì)有什么貢獻(xiàn)等等，不斷地向大眾傳播。
九十年代，國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)界對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的定位取得共識(shí)，一是，是功能的學(xué)科，康復(fù)醫(yī)生是功能康復(fù)的專家；上世紀(jì)九十年代，就普遍提出QOL，即生活質(zhì)量，生活質(zhì)量是很重要的。我們康復(fù)醫(yī)學(xué)科又是提高生活質(zhì)量的學(xué)科。所以我認(rèn)為我們的學(xué)科發(fā)展，應(yīng)該也要很重視這個(gè)公共的社會(huì)關(guān)系，要通過(guò)媒體和各種手段，把康復(fù)醫(yī)學(xué)科的核心價(jià)值，貢獻(xiàn)，尤其通過(guò)實(shí)際的例子傳播出去。
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