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脊髓損傷康復護理ABC

脊髓損傷是脊柱損傷最嚴重的并發癥，往往導致損傷節段以下肢體嚴重的功能障礙。目前國內脊髓損傷發生率在6/10萬，多由工傷、車禍、高空墜落造成，且呈現逐年增高的趨勢。脊髓損傷患者，除了要得到及時的康復治療外，對這一人群的護理也是至關重要。可以這么說，護理的優劣，直接影響患者的生存質量和壽命。

[典型病例]

33歲的男子小明（化名）想起幾年前的一幕，至今仍心有余悸。當時他正在上班，遭遇了突如其來的重物壓身，當場就昏了過去。醒來后他發現，胸腰段以下已無知覺。原來，小明已是完全性脊髓損傷。他從外地醫院轉入無錫同仁（國際）康復醫院時，身上留有多處手術切口，尾骶部及右側髖部有面積較大的兩處壓瘡，只能躺在床上，連輪椅也坐不了，排尿依靠導尿管，大便要3天以上才有一次，因此干結便秘。年紀輕輕的他，面對這一切，想死的心都有。

類似的患者，無錫同仁（國際）康復醫院的護士們見得很多，她們從驅散籠罩小明心頭的陰霾入手，提供細微而專業的康復護理。護士經常來到小明床頭，找他聊天，為他進行心理疏導，漸漸地，小明看到了希望，積極配合護士，爭取早日康復。從“鬼門關”跑出來的小明胃口很差，護士就在飲食上動腦筋，挑選他喜歡吃的食物，保證其營養攝入。護士還協助他定時軸線翻身，并觀察他的皮膚，及時清創換藥，沒過幾周，入院前就有的兩處壓瘡都消除了。最煩的要數小明的排便。由于小明是神經源性膀胱，來院時需要插導尿管，護士通過指導他間歇性導尿和直腸刺激訓練，結合清淡飲食，保證飲水量，小明養成了定時刺激膀胱的習慣，導尿管也拔除了，排便定時了，便秘也解決了。自己能坐著輪椅出行的他，出院后還到廈門游玩。

[康復護理]

心理：驅散陰霾配合康復

脊髓損傷患者，特別是一些年輕患者，往往一時接受不了殘酷的現實，產生情緒低落。因此，護理的首要任務就是要驅散患者心頭的陰霾，使患者能以良好積極的心態配合康復訓練。

體位：良肢位預防并發癥

脊髓損傷患者早期往往需要經常臥床，但是躺在床上，也需要保持正確的體位擺放，使肢體處于良肢位，這樣主要可以預防壓瘡，避免關節攣縮和肌肉萎縮等并發癥。護理中，要每天定期協助患者翻身、活動關節，翻身過程中要避免拖、拉、推等動作，注意維持脊柱的穩定性，避免再次損傷。

呼吸：清除分泌物防感染

頸、脊髓或脊髓損傷節段較高的患者，往往存在不同程度的肺部感染，在護理中要注意呼吸訓練及輔助咳嗽的訓練，以清除呼吸道的分泌物，預防和治療肺部感染。

皮膚：觀察有無發紅破潰

護理中，要注意觀察局部皮膚情況，如有無發紅、破潰，皮溫情況，了解肢體血液循環是否良好，同時做好皮膚護理,保持皮膚清潔干燥。臥床患者定時翻身，坐輪椅的患者可輪流抬起一側臀部5-10秒，局部減壓，預防壓瘡。

排尿：膀胱訓練選擇合適的膀胱管理方法

神經源性膀胱是脊髓損傷導致的排尿功能障礙，表現為排尿不暢或尿潴留等，由此誘發的泌尿系并發癥、對腎臟的損傷是患者死亡的主要原因。因此，護理中，要對脊髓損傷患者進行膀胱功能訓練，并根據病人的病情、日常生活活動能力，家庭支持情況等進行綜合評估，選擇合適的膀胱管理方法。膀胱管理方法包括間歇導尿術、經尿道留置導尿術、恥骨上膀胱造瘺等，同時結合系統性的膀胱功能訓練，如膀胱電刺激、恥骨上叩擊、按摩大腿內側等，可恢復和改善病人的膀胱功能，降低膀胱內壓力，減少殘余尿，控制和消除泌尿系統并發癥的產生，提高病人的生活質量。

排便：直腸訓練告別便秘

便秘在脊髓損傷患者中很常見。為減少便秘，要做好患者神經源性大腸的功能訓練，指導患者清淡飲食，吃易消化食物，多吃纖維素含量高的食物（如胡蘿卜、土豆、豆類、南瓜、辣椒、菠菜、麥麩、黑米、筍干、香菇、核桃、桑葚、棗、蘋果等），減少高脂肪、高蛋白食物的大量攝入，并保證合理的身體水平衡。規定在早餐或晚餐后30-60分鐘內排便，每次排便操作者用食指或中指戴指套，涂潤滑油，緩緩插入肛門，予以直腸刺激。通過一段時間的訓練，就能解決排便障礙問題，養成每天排便一次的習慣。

改造：圍繞安全防止跌倒

醫院里擁有無障礙設施，對于要出院在家休養的患者，護士提醒，家里同樣要有無障礙設施，醫院可提供家庭改造方案。建議家屬在出院前提前進行家庭改造，如門檻內外要平，要有坡度，家門改成自動門，左右移門等方便患者。馬桶旁、浴室里、廚房里，多按裝扶手，利于患者自理又防止跌倒。