一、康復醫學，方興未艾
當今康復醫學(RehabilitationMedicine)，在世界各國向著多級化趨勢發展。
美國康復醫學處在現代康復醫學的領先地位，理論研究和應用技術研究均較成熟，有一套完整的康復醫療結構體系。北美、澳洲康復醫學發展，緊隨美國之后。
歐洲康復醫學則朝著一體化方向發展，在“歐洲醫學會聯盟”(UEMS)，專設康復醫學部，有25個國家專業學會參加該組織，出版《康復醫學雜志》(JournalOfRehabilitationMedicine)，是歐洲具有代表性的康復醫學期刊。歐洲康復醫學在學術上，提倡康復醫學與臨床緊密結合，因而被稱為“臨床康復”(ClinicRehabilitation)，正在成為歐洲康復醫學發展的主流。
亞洲康復醫學發展，富含東方醫學色彩。我國中西結合康復醫學，有很大潛力和發展空間。日本上田敏教授說：在21世紀里，西方傳統康復醫學面臨東方康復醫學的挑戰。
二、功能康復理論與技術的當代進展
(一)中樞神經系統功能康復研究進展：現代腦功能康復理論與實踐研究證明，通過康復治療可以觀察到中樞神經系統(CenterNeuralSystem;CNS)改變，如下結果：
1、CNS一邊破壞，一邊自行修復;
2、CNS殘留部分有巨大代償能力;
3、通過運動訓練，可以學會生來不具有的運動方式;
4、通過訓練可使一個系統承擔與本身功能毫不相干的功能;
5、通過訓練不僅恢復功能，而且在腦的相應部位也發生相應的形態結構性改變。
上述5點，雄辯說明腦功能可塑性和施行功能康復的理論和實踐依據。
(二)周圍神經損傷康復研究進展
對周圍神經系統(peripheralneuralsystem;PNS)損傷，下列康復治療可加速神經再生和功能康復：
1、神經營養因子(NTF)既有神經營養因子特性，又有促進軸突再生作用。
2、神經生長因子(NGF)能刺激交感神經及背根神經節未成熟神經元蛋白合成，可使神經元體積增大，增殖過程加強。
3、神經節苷脂有人報道應用神經節苷脂，能增強神經發芽，促進肌肉神經再支配。
4、脈沖電刺激療法(EST)作用方式、脈沖頻率、寬度和作用時間。
實驗研究證明，電刺激能促進軸突再生。發現電刺激作用有：
①能使損傷神經縫合區以下或導管內再生軸突量增加;
②軸突再生速度加快;
③運動軸突數目增加，并與肌肉建立相應聯系;
④神經傳導速度加快，促進神經功能恢復。
(三)康復治療技術研究進展。
1、根據神經生理學原理，利用特殊運動模式、反射活動、本體和皮膚刺激，可以抑制異常運動，促進正常運動;遵循中樞神經損傷后的運動功能恢復規律，
以治療神經肌肉，特別是中樞神經損傷造成的運動功能障礙。神經生理療法〔NPT〕，諸如Bobath療法、Rood療法、Brunnstrom療法、本體感神經肌肉促進法〔ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation;PNF〕等，在長期康復臨床實踐中，對其理論和方法學研究均較成熟，臨床應用療效得到進一步驗證和確認。
2、值得注意的一種傾向，目前康復醫學研究重點，正在從經驗較成熟之肢體殘疾康復，轉向失語〔aphsia〕、失認〔agnosia〕、失用〔apraxia〕，及認知〔cognetion〕康復方向發展，即語言、記憶、思維等中樞神經殘疾的領域研究。
(四)康復功能評估的進展
1、近幾年康復功能評估理論與實踐，運動生理評估，運動功能評估，步態分析評估，生活質量評估，神經心理評估，神經肌肉電診斷評估，運動控制分析生物力學評估研究等，均有較多進展。
2、康復評估不僅是有關康復數據收集、整理，更為重要是通過數據來確定康復過程，患者能否從康復干預中獲益以及獲益的程度。因此，雖然有關殘損(Impairment)數據、病理過程得到較多反映、臨床上也較適用，但它在很大程度上，并不能反映功能后果(Outcome)的改善。
3、不同患者或不同疾病，功能恢復過程不盡相同。因而，在施行康復治療或訓練過程中，采用功能后果評估方法能較好反映康復效果。
4、由于影響康復功能后果因素很多，因此專家們建議：不要使用單因素分析方法，評估患者康復管理的效果。這就意味著，必須建立起較大規模的康復數據系統，才有可能進行多因素、多層次分析。
三、康復醫學價值觀
㈠康復醫療價值觀
1、目前人類死因主要是心肌梗死、腦血管意外、癌癥和創傷。除外急性死亡，大部分患者可以存活下來。如何提高存活患者生活質量?就有賴于康復醫學發展。近代醫學研究表明，積極進行康復治療可以明顯延長患者壽命，降低死亡率36.8%。
2、在腦血管意外存活患者中，積極康復治療可使90%患者重新獲得行走和生活自理能力，30%患者恢復工作。不進行康復治療，上述兩方面恢復者僅為6%和5%。
3、在癌癥患者中，據統計40%可治愈，60%可存活15年。這些存活者，無疑給家庭和社會均造成沉重負擔。癌癥需要在手術、放化療之后，諸如慢性疼痛、身體衰竭、放化療反應等，給予心理、整形、作業和物理治療等康復措施。
4、在創傷方面，以截癱為例。據有關資料統計，1950年前截癱后只能存活2.9年，50年后延長到5.9年。采取了積極的康復治療后，1976年已有53%截癱患者重返工作和學習崗位;1980年達到83%。正是康復醫學的發展，使得許多嚴重殘疾者重獲繼續為社會做貢獻的機會。
(二)康復經濟價值觀
1、隨著國民經濟快速發展，生活水平不斷提高，人口平均壽命延長，人們對康復需求也在逐年增加。發展康復醫學，同樣面臨挑戰和機遇，我們應該迎接挑戰。
2、人們承認康復醫療社會效益，卻懷疑、誤解康復醫學經濟效益，這種懷疑誤解源于醫院經濟效益分析誤區。過去認為：“醫院總收入越高，經濟效益就越好”。現在不同了，開始強調醫院凈收入、強調醫院投入產出比、社會資源占用率等。這樣一來，康復醫學的明顯優勢，低投入和高產出被更多的人所認識。康復醫學社會資源占有率，包括醫院后勤、管理資源占有率，也相應減少。
3、縱觀發達國家發展康復醫學歷史，我們不難看出發展康復醫學是件利國利民好事，不僅可以減少國家公費醫療支出和家庭負擔，還能提高殘疾患者、慢性病人群，及老年人的生活質量，對我們國家兩個文明建設具有重要意義。
四、康復醫學與臨床之聯系
1、康復醫學與臨床醫學聯系極為密切，臨床的內、外、婦、兒、預防保健各科，均有康復醫學涉獵。近幾年，不僅在偏癱、截癱、腦癱、四肢癱等康復臨床與護理方面取得進展，而且對很多常見病、慢性病、亞健康、精神心理康復等方面也取得可喜進步。
2、康復與臨床治療如何正確整合?綜合有效應用大有講究。就整體而言，臨床有藥物治療、手術治療、康復治療，當進行綜合治療時，多種方法如何優選?如何正確選擇、有效應用?是首先考慮的問題。在康復治療方面，也有康復治療時機、治療方法、治療劑量、康復療程等具體方法問題。目前對諸如此類關系康復與臨床效果的研究，均有待更多關注和提高。
3、美國杰佛遜(Jefferson)大學醫療集團，為適應美國公立保險體系保干醫療需要，提出康復單元工作模式，如：門診康復治療單元、住院康復治療單元、神經康復治療單元、骨科康復治療單元、普通內科康復治療單元等，每個單元均有獨立的PT、OT、ST、PS、RE等，工作使用面積在500m2。這些康復治療單元，在大醫院中統一由康復醫學科領導管理。實踐證明，康復治療單元模式，既適合大型醫院加強康復與臨床聯系，方便患者就診醫療;又適合在中小醫院、乃至社區開展康復治療。國內心腦血管病康復單元、骨科疾病康復單元、專科疾病康復單元等都在興起之中，在一定程度上促進了康復醫學的發展。
康復醫學之未來
一、服務對象之擴展：康復醫學服務對象，從歷史發展階段看，有三個不同時期：
1、康復醫學發展初期：康復醫學發展初期服務對象，主要是針對戰傷、車禍、意外事件，導致殘疾和先天性缺陷，或后天性功能障礙殘疾者。
2、康復醫學發展近期：隨著社會需求發展，康復醫學發展近期服務對象，則擴展為久治不癒慢性病、生活方式病、中老年病、心理精神障礙患者的特殊群體服務。
3、康復醫學發展遠期：同樣是因為社會需求發展，康復醫學發展遠期服務對象，將擴展到城市社區、以及占社會人群總數70%的亞健康群體。亞健康狀態評估、康復醫療與康復調理，將對疾病預防和提高全民族健康素質有重要指導意義。
二、康復服務社會化：
1、根據《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》要求：“社區衛生服務要以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病診療”等全方位社會化醫療服務。中國醫院已經或多或少地在向數字化醫院的進程邁進，而目前醫院所面臨的挑戰是如何打破醫院的圍墻，使醫院從醫療型向保健醫療型擴展，從點向面輻射，向社區延伸，從而為老百姓提供更加全面基礎的醫療保健服務。
2、社區康復醫療工作對象，除了殘疾者，更多的還是心血管疾病、腦血管疾病、高血壓、糖尿病、慢阻肺、癌癥等患者，以及其它老年病患者等。社區醫療的人文化關懷，將把社區康復、保健、醫療、預防融為一體，擔負起家庭康復醫療、康復護理、生活指導，健康教育等，這將成為社區康復醫療發展的趨勢。3、“殘疾者人人享有康復”目標由誰去實施?當然不是幾家大醫院，必須依靠社區康復醫療機構，其中包括農村及基層醫療單位。大醫院對社區康復醫療機構有指導、幫助、培訓、提高責任和義務;社區康復工作重要性已經初見端倪，并已引起了國內外普遍重視。
三、康復服務人性化：
1、康復醫學服務人性化內容包括：以患為尊，從提高患者機體質量出發，改善生存質量，提高生活質量，實施個性化全程康復追蹤服務和管理。
2、康復醫學涉及危重醫學、臨床治療、臨終關懷，還要擔負社會責任，關注倫理、自律，堅決貫徹“知情同意”和“知情選擇”原則，在保護個人權益和隱私方面，康復醫學應該成為表率。
3、我國傳統康復醫學，以人與自然、社會與環境和諧統一、協調發展為主線，研究生命健康和疾病，重視人文因素，特別是對“情志”心理因素,全面考慮預防、預測和個體化醫療服務。
四、康復預防優先化：
1、21世紀醫學任務，將從“防病治病”為主，逐步轉向“增進健康、提高生命質量”之發展，整個社會衛生資源配置，將重點分為兩極：即社區醫學服務與醫學研究中心服務。
2、未來康復醫學，康復預防將占主導地位，那時人們不只是進行被動康復評估與康復醫療，而是將相當康復醫療資源用于康復預防。未來康復預防體系，將運用醫學最新成就，研究人體形態結構與功能調控之間的關系，研究開發人體與生俱來的“天然自愈力”和“潛在功能”，開發人體功能輔助裝置和系統服務裝置，從而調動人體的主動康復行為。
3、未來康復醫學，將與健康醫學緊密結合“人人享有健康”和“殘疾者人人享有康復醫療”，將成為健康醫學與康復醫學發展之崇高目標。
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