2022年9月8日，英國女王伊麗莎白二世在蘇格蘭巴爾莫勒爾堡去世，享年96歲，在各種媒體報道中，導(dǎo)致英國女王過世的原因，極有可能也是大部分老年人的死亡殺手——跌倒！

“跌倒是老年人最常見的問題。據(jù)統(tǒng)計，65歲以上老年人跌倒的發(fā)生率約30%，80歲以上約50%，每年跌倒1次或多次。”無錫市中心康復(fù)醫(yī)院（原名稱為無錫市同仁康復(fù)醫(yī)院）老年康復(fù)科主任兼重癥康復(fù)科主任于海燕主任醫(yī)師指出，認(rèn)知功能下降、肌肉力量減退、慢性疾病以及不良的環(huán)境因素都有可能導(dǎo)致老年人跌倒。

老年人跌倒遠(yuǎn)比我們想象的更嚴(yán)重，會產(chǎn)生一系列不良后果。如軟組織損傷、骨折、心理創(chuàng)傷及損傷后長期臥床導(dǎo)致的肺部感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、多臟器功能衰竭、局部壓瘡等并發(fā)癥，不僅增加社會和家庭的負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量和自理能力。“這一問題需要引起老年人及家屬的重視，定期對跌倒的風(fēng)險因素進(jìn)行評估，采取針對性預(yù)防跌倒訓(xùn)練，降低跌倒發(fā)生幾率，減少跌倒后損傷的嚴(yán)重程度！”于海燕表示。

這些跌倒的風(fēng)險因素

你都知悉嗎？

于海燕主任表示，跌倒的風(fēng)險因素有多種，大致可分為內(nèi)在風(fēng)險和外在風(fēng)險，明確跌倒的風(fēng)險因素并及時進(jìn)行評估，有助于預(yù)防跌倒。

跌倒的內(nèi)在風(fēng)險因素

跌倒的內(nèi)在風(fēng)險因素包括生物學(xué)因素、疾病因素、功能水平和行為因素。生物學(xué)因素主要指隨著增齡衰老，老年人的生理功能會出現(xiàn)衰退，如身高下降、脊柱彎曲、視力減弱、聽力下降、肌力降低、認(rèn)知障礙、行動緩慢和反應(yīng)遲鈍，姿勢控制能力降低，易造成失衡跌倒。疾病因素也不可忽視，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的跌倒較常見，且跌倒后多有骨折，心血管疾病患者由于心臟及血管功能障礙，腦部血流灌注減少，氧氣供應(yīng)不足，會導(dǎo)致頭暈和體力不支，進(jìn)而引起跌倒。

功能水平主要是指，認(rèn)知功能、軀體功能與情感障礙等會直接影響患者失衡跌倒。認(rèn)知障礙老年人注意力資源分配下降，無法對危險做出準(zhǔn)確應(yīng)對。肌力、平衡功能和步態(tài)功能異常，沮喪、抑郁、焦慮及情緒不佳等心理功能障礙也是不容忽視的風(fēng)險因素。行為因素是指增加跌倒風(fēng)險的不恰當(dāng)行為，如使用不合適的輔具、鞋子等，是可以調(diào)整和改變的。

跌倒的外在風(fēng)險因素

跌倒的外在風(fēng)險因素主要為環(huán)境因素。環(huán)境因素根據(jù)老年人居住場所分為家庭環(huán)境、社區(qū)公共環(huán)境及醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境因素。環(huán)境因素與個體的體能狀態(tài)相互影響。跌倒的發(fā)生并不是由單一因素造成的，而是由許多危險因素與環(huán)境因素相互作用造成的，常見的環(huán)境危險因素包括不均勻的臺階高度、臺階過窄、臺階表面過于光滑、昏暗的燈光、濕滑的地面與障礙物等。有時危險環(huán)境缺乏警示標(biāo)識都有可能導(dǎo)致跌倒。

家中老人跌倒風(fēng)險有多大？

學(xué)會評估很重要

許多人不知道的是，跌倒風(fēng)險是可以評估的。于海燕建議，老年人可以通過以下方法進(jìn)行簡單評估。

腦功能評估

可以拿一張紙讓老人寫字，如果老年人寫字集中在一側(cè)，就要考慮是否是由于腦供血不足引起的單側(cè)忽略，如老年人走路常常撞到門框、男性患者小便常常便到便池外、垃圾常常扔到垃圾桶外、吃飯及夾菜偏于一側(cè)等。

檢測頸部功能是否完善

分腿直立與肩同寬，雙手叉腰，拇指向后，頭向左側(cè)水平旋轉(zhuǎn)到最大位置（正常人0～60°），停留片刻，再向右水平旋轉(zhuǎn)至最大限度，再慢慢仰頭到最大位置（正常人0～45°），低頭下頜盡量觸及胸骨（正常人0～45°），再頭部側(cè)屈（正常人0～45°）。如果有頭暈惡心，則跌倒風(fēng)險相應(yīng)提高。

平衡功能

正常人上肢能夠向前伸展大于25cm，原地轉(zhuǎn)身360°不感覺頭暈，雙足一前一后無支持站立30秒，單足站立能大于10秒。如果做不到，則容易跌倒。

測試伸展、跳躍等特殊平衡反應(yīng)、前庭功能

即閉目向前走5步，然后向后退5步，反復(fù)5次。觀察最后一次行走的方向與起始方向之間的偏斜角度，若向右偏斜角度大于90°，則為右側(cè)前庭功能減弱；向左偏斜大于90°，則為左側(cè)前庭功能減弱。

老年人還可以用走直線，用腳跟碰腳尖行走、腳跟行走、腳尖行走、側(cè)方走、倒退走、走圓圈及繞障礙物走等方法，如能順利完成，則不易跌倒。

記住這幾點(diǎn)

有效預(yù)防老年人跌倒

老年人跌倒危害多，于海燕強(qiáng)調(diào)，老年人預(yù)防跌倒要提高防范意識，培養(yǎng)良好習(xí)慣，必要時要到醫(yī)院做相關(guān)訓(xùn)練。

1、定期評估跌倒風(fēng)險

至少每年進(jìn)行一次跌倒風(fēng)險的評估，康復(fù)醫(yī)院的老年康復(fù)團(tuán)隊由內(nèi)科醫(yī)師、物理治療師（PT）和作業(yè)治療師（OT）共同參與，通過系統(tǒng)檢查評估可科學(xué)判斷老人跌倒風(fēng)險。

2、老年認(rèn)知功能訓(xùn)練

老年人認(rèn)知功能的注意力衰退與失衡跌倒直接相關(guān)。老年醫(yī)學(xué)研究表明，60歲以后認(rèn)知能力明顯衰退，但是人可以通過不斷的學(xué)習(xí)和鍛煉來延緩認(rèn)知衰退的過程。

3、警惕低血壓

找出可能引起直立性低血壓的藥物并調(diào)整劑量，或換成引發(fā)低血壓風(fēng)險小的藥物，盡量避免使用血管擴(kuò)張劑及利尿劑。注意緩慢從座位或臥位起立，如廁或洗浴時抓住扶手。使用彈力襪、適當(dāng)放寬鹽及咖啡因的攝入以增加血壓。

4、肌力訓(xùn)練

肌力、步態(tài)及平衡功能訓(xùn)練可減少老年人跌倒的幾率。適宜的力量訓(xùn)練可以緩解老年人的肌流失，改善肌肉功能，提高平衡能力，進(jìn)而對預(yù)防和緩解骨質(zhì)疏松及老年人跌倒有很大幫助。醫(yī)院里常見的肌力訓(xùn)練包括有氧耐力訓(xùn)練、等速肌力訓(xùn)練和抗阻肌力訓(xùn)練。

5、加強(qiáng)科學(xué)運(yùn)動訓(xùn)練

老年人首選的運(yùn)動是中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，運(yùn)動能力較差者，可選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動。具體形式包括快走、健身舞、韻律操、騎自行車、水中運(yùn)動、慢跑等。每周運(yùn)動5-7 天，運(yùn)動的最佳時段是餐后1小時，每餐餐后運(yùn)動約20 分鐘。對于有運(yùn)動、平衡、步態(tài)障礙的患者，則應(yīng)積極尋求康復(fù)治療師的幫助，評估并制定康復(fù)治療方案，積極參加步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練，必要時配備合適的康復(fù)輔具等。

6、預(yù)防骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松患者需要每天補(bǔ)充鈣劑及維生素D，多曬太陽，定期到醫(yī)院檢查骨密度、維生素D水平，做好監(jiān)測，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充劑量。

7、改善居住環(huán)境

保持行走過程中過道通暢無障礙，地面干燥無水漬，設(shè)置“小心地滑”提示。浴室地面鋪設(shè)防滑墊，浴室和洗手臺設(shè)置扶手。保證室內(nèi)光照充足，設(shè)置夜燈。安裝座椅和座廁，檢查設(shè)施的安全性能，保持其功能狀態(tài)完好。

希望大家

能常回家看看年邁的親人，

他們的生活起居都很不方便，

獨(dú)居老人尤其危險。

多一點(diǎn)關(guān)愛，少一點(diǎn)意外！