卓大宏, 中山大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教授,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院特聘專家,香港理工大學(xué)名譽(yù)教授,世界衛(wèi)生組織康復(fù)合作中心主任,中國殘疾人康復(fù)協(xié)會副理事長,《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》主編。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會專家委員會主任，中國音樂治療學(xué)會 副理事長、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會音樂治療專業(yè)委員會主任委員。

中國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)從1982年開始，所以是剛好走過30年道路。

30年前的情況是怎樣的呢？應(yīng)該說是1982年、1983年開始。當(dāng)時(shí)有幾個(gè)標(biāo)志，衛(wèi)生部請了美國現(xiàn)代“康復(fù)醫(yī)學(xué)之父”的臘斯克博士Howard A .Rusk及其團(tuán)隊(duì)來中國講學(xué)，介紹康復(fù)醫(yī)學(xué)這個(gè)新學(xué)科，這是上半年，四，五月份的事情。這是比較系統(tǒng)的，向中國政府、專家等進(jìn)行介紹。在這一年年底，11月12月，由臘斯克教授的基金會邀請中國派代表團(tuán)去美國參觀訪問，看看美國的康復(fù)醫(yī)學(xué)是什么樣子。衛(wèi)生部派了五人的代表團(tuán)，當(dāng)時(shí)我也參加了，就去了美國六個(gè)城市看十個(gè)最好的康復(fù)中心。大概行程一個(gè)多月，還專門給我們辦班。

另外，1982年，中國改革開放以后，派出去學(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)的人就陸續(xù)的回來了。我是其中之一。我是1980年出去，1982年回來。

所以在那時(shí)就覺得時(shí)機(jī)在慢慢成熟了，1982年衛(wèi)生部做了積極的醞釀，1983年就正式開始。應(yīng)該說康復(fù)醫(yī)學(xué)是改革開放的產(chǎn)物。最開始是衛(wèi)生部的引導(dǎo)，接著，中國殘疾人聯(lián)合會1986年成立，對殘疾人的康復(fù)問題非常重視。原來民政部門也有對孤寡老人、兒童，還有對一些傷殘軍人等，也有一套康復(fù)體系。但過去就比較單純從福利出發(fā)，那么現(xiàn)在我們引進(jìn)新的康復(fù)醫(yī)學(xué)，大家也知道，要走現(xiàn)代康復(fù)的模式。所以很快的，三個(gè)系統(tǒng)就一起來開展康復(fù)。衛(wèi)生部是抓住醫(yī)院的、醫(yī)科院校的系統(tǒng)來開展的。

三十年前后的比較

接下來我想對比一下，三十年前后中國康復(fù)醫(yī)學(xué)的情況

我歸納了一下，大概從這幾方面來說：

首先從康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科來看

開始時(shí)大家都不知道康復(fù)醫(yī)學(xué)是怎么回事。很多領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院院長、醫(yī)生、群眾都不知道。雖然在1982、1983年引進(jìn)，但是當(dāng)時(shí)的情況是這樣的，雖然是引進(jìn)了，但是學(xué)科還沒有立起來。當(dāng)時(shí)大量的還是理療，療養(yǎng)，正式的康復(fù)醫(yī)學(xué)科很少。另外康復(fù)醫(yī)學(xué)專科，也不成形，當(dāng)時(shí)比較普遍的是康復(fù)科有門診，沒病房，但是康復(fù)科是個(gè)臨床科，應(yīng)該既有門診又有病房。還有就是雖有科室但沒有正式名稱。當(dāng)時(shí)有些科室看到大家都轉(zhuǎn)作康復(fù)科，也跟著轉(zhuǎn)，做一點(diǎn)康復(fù)的工作。但是醫(yī)院還沒有康復(fù)醫(yī)學(xué)這個(gè)概念或康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建制，所以說是說搞康復(fù)，但是都是臨時(shí)過渡的什么內(nèi)科二科，神經(jīng)二科，骨科二科等，附屬在這些科里面，自己立不起來。這就是名不正言不順，所以很難。這種情況到后來是什么時(shí)候改變的呢？一直到1989年，衛(wèi)生部決定下來，覺得這樣不行，綜合醫(yī)院就搞了一個(gè)分等分級，來建設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科。規(guī)定凡是二甲以上的醫(yī)院，都要有康復(fù)科。這樣名字就定下來了。三級甲等的綜合醫(yī)院，應(yīng)該有康復(fù)病床。假如沒有，就不能批準(zhǔn)你做三級甲等的醫(yī)院，這成為硬性指標(biāo)。這個(gè)政策對學(xué)科的發(fā)展起到了很大的作用。所以三十年后的今天，我們可以看到，現(xiàn)代模式的康復(fù)醫(yī)學(xué)科已經(jīng)普遍建立了，學(xué)科的定性、定位也基本解決了。康復(fù)醫(yī)學(xué)科是做什么的，什么性質(zhì)，在衛(wèi)生系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)里面，它的位置是怎樣的，就決定了它是一個(gè)臨床科室，應(yīng)該有病房。康復(fù)的醫(yī)生都是經(jīng)過臨床訓(xùn)練的，就是畢業(yè)以后再念專科培訓(xùn)，跟內(nèi)外科，婦產(chǎn)科，小兒科，都一樣。同時(shí)，前幾年在醫(yī)改的方針當(dāng)中，也提出，要重視預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合，把康復(fù)與預(yù)防、治療等同起來。汶川地震之后，政府對康復(fù)醫(yī)學(xué)就更重視了。

其次，從康復(fù)機(jī)構(gòu)來看

三十年前的康復(fù)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生部系統(tǒng)正式叫得出來的大概有六個(gè)，正式的康復(fù)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)。中山醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，當(dāng)時(shí)是1982年6月，建立了第一個(gè)全國正式的康復(fù)醫(yī)學(xué)科。到了1983年，衛(wèi)生部就設(shè)立了幾個(gè)培訓(xùn)基地，我們這里一個(gè)，南京醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院一個(gè)，還有就是河北省人民醫(yī)院，這就是在醫(yī)療系統(tǒng)的三個(gè)培訓(xùn)基地。療養(yǎng)院也是一支很重要的力量，因?yàn)楫?dāng)時(shí)很多療養(yǎng)院，但是當(dāng)時(shí)沒有轉(zhuǎn)到康復(fù)，所以衛(wèi)生部在82、83年就提出我國應(yīng)該有三個(gè)療養(yǎng)院作為示范單位，掛兩個(gè)牌子，既掛療養(yǎng)院又掛康復(fù)中心，一個(gè)在廣東，一個(gè)在北京，一個(gè)在遼寧，所以是這樣的六個(gè)。

三十年后的現(xiàn)在，我們的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到2010年，衛(wèi)生系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，有3500所，包括醫(yī)院里的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，還包括單獨(dú)的康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，康復(fù)醫(yī)院等。而殘聯(lián)康復(fù)機(jī)構(gòu)則有2500個(gè)。

第三，從康復(fù)專業(yè)人員來看

專業(yè)人員，1983年成立了中國康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會（到后來改為中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會）。1984年開第一次學(xué)術(shù)會議，當(dāng)時(shí)到會的才100人左右，其中還包括管理的，干部官員的，還包括其他科，骨科、神經(jīng)科等，能做其他的臨床的，但是也對康復(fù)感興趣，支持投入康復(fù)的，

到2011年，情況完全不同，康復(fù)醫(yī)療專業(yè)隊(duì)伍大大發(fā)展，光是衛(wèi)生系統(tǒng)，康復(fù)專業(yè)人員，醫(yī)師，治療師加起來，已經(jīng)有3萬人。

最后，從國際影響力來看

從國際影響來說，1982、1983年我們是請人進(jìn)來，派人出去，向人家學(xué)習(xí)。我們應(yīng)該是從零開始。“20年間兩次會議的不同感受”，1980年，我是第一批出去研修康復(fù)醫(yī)學(xué)。80年11月份，我去美國開全美的物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)的年會，當(dāng)時(shí)一些美國華裔醫(yī)生，都很高興，因?yàn)榻K于看到有中國的醫(yī)生來參加會議，但外國人不知道中國人是怎樣的，我為了參加這次會議，也做了一個(gè)演講準(zhǔn)備，講了中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對軀體康復(fù)的貢獻(xiàn)。

當(dāng)天下午有一個(gè)招待會，我的指導(dǎo)老師就把我介紹給美國的一個(gè)專家，說卓醫(yī)生今天下午作了一個(gè)報(bào)告。那個(gè)美國人很奇怪，因?yàn)闆]有見到中國人參加過這個(gè)會議，他說你的報(bào)告是什么呢，接著他又說，我以為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)都是我們美國人做出的貢獻(xiàn)，中國能有什么貢獻(xiàn)呢？所以這就是1980年的情況。

那么到了1999年，也是20年過去了，也是在華盛頓開會。那么這次就不同了。以前他們當(dāng)你什么東西都沒有的。這次呢，他們也知道中國的康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)干了20年了，有一些發(fā)展，特別是社區(qū)康復(fù)方面，有自己的一些經(jīng)驗(yàn)，所以大會的主席，特別邀請我跟美國的青年醫(yī)生去做報(bào)告。而且指定一個(gè)題目，社區(qū)康復(fù)——中國的經(jīng)驗(yàn)。除了美國的青年醫(yī)生以外，還有美國的專家，世界衛(wèi)生組織的專家。講完以后討論，大家紛紛發(fā)表意見，都認(rèn)為中國的社區(qū)康復(fù)做得不錯(cuò)。所以20年的變化，有多么的不同。

還有一個(gè)例子，1986年第6次國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會的學(xué)術(shù)會議，在菲律賓馬尼拉開，我們中國的代表團(tuán)只去了5個(gè)人，而最近幾年這類會議，我們差不多都去了一百個(gè)人，更不用說今年2013在北京，第一次由中國主持ISPRM國際大會。而且我們的一些專家都進(jìn)入了ISPRM的領(lǐng)導(dǎo)層。我們的中西醫(yī)結(jié)合，社區(qū)康復(fù)，工傷康復(fù)近十年成就等，都具有中國康復(fù)醫(yī)學(xué)自己的特色，經(jīng)驗(yàn)和體會。當(dāng)然我們的路子還很長，這都需要我們加倍努力。

那現(xiàn)在中國的康復(fù)醫(yī)學(xué)到什么階段呢？我認(rèn)為已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)現(xiàn)代化康復(fù)醫(yī)學(xué)的階段，也可以說是蓬勃興起的一個(gè)階段。我們康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，提供康復(fù)服務(wù)的規(guī)模等，已經(jīng)有很大的發(fā)展。但在質(zhì)量和成效方面，還有待提高。

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)突圍之路

中國的康復(fù)醫(yī)學(xué)如何發(fā)展，我認(rèn)為有幾個(gè)條件。

第一個(gè)，寬松的政策。

學(xué)科的建設(shè)和康復(fù)醫(yī)療市場的發(fā)展，需要政府給予寬松的政策，社保，醫(yī)保的覆蓋，應(yīng)該再加寬。

在康復(fù)隊(duì)伍的建設(shè)上，也需要政府政策的支持。我們談到人力資源的問題，人力資源有很多的瓶頸，其中一個(gè)就是政策。比如說我們?nèi)肆Φ慕ㄔO(shè)應(yīng)該走國際化、現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)的路子。OT,PT,ST，要分別建立起新的職業(yè)種類，分專業(yè)加強(qiáng)建設(shè)，而且應(yīng)該建立起新的康復(fù)專業(yè)系統(tǒng)，有物理治療師的職業(yè)，有作業(yè)治療師的職業(yè)，單獨(dú)成立相關(guān)學(xué)會。這些都需要政策保障與支持。但是現(xiàn)階段我國沒有分的很清楚，所以我國的治療師還沒有和國際接軌，也就得不到國際的承認(rèn)。成立全國物理治療師協(xié)會，作業(yè)治療師協(xié)會，可以使專業(yè)人員進(jìn)入國際行列，加入國際物理治療師聯(lián)盟。現(xiàn)在是只有一個(gè)二級單位，在中國康復(fù)學(xué)會下面有一個(gè)康復(fù)治療的專業(yè)委員會，然后再有三級的物理治療學(xué)組，作業(yè)治療學(xué)組。。如果國內(nèi)有寬松的政策，這些問題都能解決。

第二個(gè)，就是學(xué)科的建設(shè)，康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，不能只顧著技術(shù)，應(yīng)該多花些時(shí)間精力和辦法，在發(fā)展和提高上開拓新的領(lǐng)域、，解決管理的問題。要提高我們的管理水平。應(yīng)該利用康復(fù)的特點(diǎn)，來搞多元化的管理體制。具體分幾個(gè)方面，

康復(fù)事業(yè)（包括康復(fù)醫(yī)療）既是公益性的，也帶有慈善性。

從主管單位來說，可以是政府辦的，也可以是民間辦的， 社會力量辦的。

鼓勵(lì)和爭取國內(nèi)外的NGO非政府組織的力量和資源，來幫助我們推動康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，這些都不容我們忽視。

所以不能單靠政府出錢辦，應(yīng)該多元化，多角度的，民間，社會力量，NGO等方方面面，加強(qiáng)合作與交流。

就康復(fù)醫(yī)學(xué)中心而言，目前我們既有國內(nèi)辦的，也有境外人士合作辦，單獨(dú)辦的，或者是聯(lián)合來辦。看來多元化經(jīng)營，是一種發(fā)展的趨勢。

經(jīng)營多元化，但標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一，由我國來制定。你看美國發(fā)展那么快，但是標(biāo)準(zhǔn)是由學(xué)會來制定并評估。符合標(biāo)準(zhǔn)才給你辦，不符合，就需要努力創(chuàng)造條件。所以經(jīng)營是多元化，但是制度要符合我國的國情。

要相應(yīng)地重視康復(fù)的管理，應(yīng)該有一些專門的從事公共管理的人才。同時(shí)我也建議在時(shí)機(jī)成熟的時(shí)候，成立一些康復(fù)發(fā)展的基金會，來做康復(fù)醫(yī)學(xué)調(diào)查研究和項(xiàng)目支持。

第三，加強(qiáng)學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)層的建設(shè)。

首先我們的培訓(xùn)，不能僅僅是技術(shù)培訓(xùn)，應(yīng)該是有管理和發(fā)展方面的培訓(xùn)，研討和交流我們的會議很多，論壇也很多，我認(rèn)為不僅僅是搞技術(shù)的會議，應(yīng)該有一些專門的專題的，研究康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的、管理的這樣的研究會議。

最后，也要通過溝通，對話，理解，加強(qiáng)專業(yè)的協(xié)作。所以政府、康復(fù)市場服務(wù)提供者，消費(fèi)者之間，還有各個(gè)系統(tǒng)，經(jīng)營者之間的溝通對話，我們現(xiàn)在是四大系統(tǒng)搞康復(fù)，衛(wèi)生，殘聯(lián)，民政，人保，形成合力，資源共享。這些都有許多改善的空間。

所以要做的事情很多。

繼續(xù)積極宣傳康復(fù)

三十年來最高興的一件事情，是康復(fù)的普及。現(xiàn)在一說到康復(fù)，很多人都知道了。但現(xiàn)在還是有很多人，不知道康復(fù)還能解決那么多問題，有那么多針對性，有那么多技術(shù)，可見還要繼續(xù)宣傳。

美國的康復(fù)醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)了。六七十年代開始大發(fā)展，到現(xiàn)在，還在不斷地宣傳介紹自己學(xué)科的性質(zhì)。在美國，對于康復(fù)醫(yī)學(xué)的公關(guān)工作，一是學(xué)會牽頭，二是知名專家的人際關(guān)系，例如臘斯克這樣的專家，他跟《紐約時(shí)報(bào)》的關(guān)系就一直很好，有很多的聯(lián)系，經(jīng)常通過《紐約時(shí)報(bào)》來宣傳推廣介紹康復(fù)。美國的康復(fù)醫(yī)學(xué)界與時(shí)俱進(jìn)，將推陳出新的技術(shù)、對社會有什么貢獻(xiàn)等等，不斷地向大眾傳播。

九十年代，國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界對康復(fù)醫(yī)學(xué)科的定位取得共識，一是，是功能的學(xué)科，康復(fù)醫(yī)生是功能康復(fù)的專家；上世紀(jì)九十年代，就普遍提出QOL，即生活質(zhì)量，生活質(zhì)量是很重要的。我們康復(fù)醫(yī)學(xué)科又是提高生活質(zhì)量的學(xué)科。所以我認(rèn)為我們的學(xué)科發(fā)展，應(yīng)該也要很重視這個(gè)公共的社會關(guān)系，要通過媒體和各種手段，把康復(fù)醫(yī)學(xué)科的核心價(jià)值，貢獻(xiàn)，尤其通過實(shí)際的例子傳播出去。