專家檔案
    黃澎  無錫同仁（國際）康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人、醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師，現(xiàn)任中國殘聯(lián)康復(fù)協(xié)會理事、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會委員、無錫市醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會主任委員。主要從事運動控制與運動分析方向的基礎(chǔ)研究、教學(xué)和臨床工作。擅長中樞神經(jīng)損傷與運動系統(tǒng)損傷后運動功能障礙的診斷與治療，如中風(fēng)、脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)術(shù)后的運動訓(xùn)練、工傷康復(fù)及社會職業(yè)康復(fù)。
    專家門診時間：每周二下午

    “我的膝蓋疼啊，蹲都蹲不下去!”門診上，我們會經(jīng)常聽到這樣的聲音。其實，這里的膝蓋痛，多半都是膝關(guān)節(jié)的退行性骨關(guān)節(jié)炎。隨著人口的老齡化，骨性關(guān)節(jié)炎患者越來越多，發(fā)病率隨年齡增加而上升。據(jù)統(tǒng)計，50歲以上的人群中50%患有骨關(guān)節(jié)炎，65歲以上人群中90%患有此病，骨性關(guān)節(jié)炎已成為世界頭號致殘性疾病。很多患者咨詢無錫同仁（國際）康復(fù)醫(yī)院專家，生活運動中如何保護我們的骨關(guān)節(jié)？骨關(guān)節(jié)炎患者是不是不宜做大量運動？骨關(guān)節(jié)炎患者有哪些運動鍛煉誤區(qū)?
    
    “老寒腿”正常嗎？
最近，徐女士發(fā)現(xiàn)自己不知道什么時候起走路久了膝關(guān)節(jié)就會疼痛，尤其是上下樓梯的時候明顯加重，嚴(yán)重影響了日常生活，問問自己周圍的同事，也沒有幾個人有這種情況。徐女士就奇怪了，自己不到50歲，為什么會出現(xiàn)只有老年人才會有的毛病呢？而且，為什么有些老年人就沒有腿痛的毛病呢？“老寒腿”是不是人老了必然出現(xiàn)的問題呢？

    膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能
    “老寒腿”其實就是骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié),幾乎承受著全身的重量。因為，猿變成人，最重要的改變就是直立行走。直立行走使人手可以操作工具，提高了人適應(yīng)環(huán)境的能力。但是，直立行走在一定程度上也使下肢和脊柱承受了更多的壓力。人的膝關(guān)節(jié)接近地面，由股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端以及髕骨構(gòu)成，是除踝足外最負(fù)重的關(guān)節(jié)。不過，這些骨組織在維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面并無太大貢獻(xiàn)。事實上，關(guān)節(jié)內(nèi)外的韌帶、半月板、肌肉和肌腱把骨組織牢牢捆綁在一起，起到了主要穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。同時，這些軟組織結(jié)構(gòu)也因此承受了運動中更多的力。

    膝關(guān)節(jié)退變的原因和表現(xiàn)
    與負(fù)重為主的踝關(guān)節(jié)不同的是，膝關(guān)節(jié)同時參與完成許多重要的動作。跑、跳、踢、攀登、騎行等均主要依靠膝關(guān)節(jié)來完成。因此，膝關(guān)節(jié)除了需要具備堅固的結(jié)構(gòu)以維持體重外，還必須兼有靈巧的設(shè)計以滿足活動需要。正常情況下，這些維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的力量可以滿足日常生活活動中膝關(guān)節(jié)運動所需。如果長時間不正確的應(yīng)力，比如身體肥胖體重過重、過多活動增加關(guān)節(jié)磨損、以及走路姿勢不正確等，對這些組織的損害逐漸累積，造成組織的退變，包括半月板的破裂、韌帶損傷、軟骨磨損等。隨著年紀(jì)的增長，就逐漸出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至在比較年輕時就因為關(guān)節(jié)疼痛而無法行走。

    細(xì)數(shù)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征
    在臨床上患者都是有了骨關(guān)節(jié)炎的癥狀才會前來就診，那這些癥狀都有哪些呢?
    1.關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：常見于關(guān)節(jié)局部，如負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手，早期間斷性隱痛，到后期隨著病情進展加重致活動受限，關(guān)節(jié)局部可有壓痛。
    2.關(guān)節(jié)腫脹：常見于關(guān)節(jié)周圍，早期局限性腫脹，彌漫性腫脹，滑囊增厚，關(guān)節(jié)積液，到后期關(guān)節(jié)周圍觸及骨贅。
    3.關(guān)節(jié)摩擦音：常見于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，是比較后期的癥狀表現(xiàn)，最終導(dǎo)致軟骨破壞，關(guān)節(jié)面粗糙。

    如何預(yù)防骨關(guān)節(jié)的退變
    膝關(guān)節(jié)退變最重要的原因是不正確的應(yīng)力，那么，預(yù)防關(guān)節(jié)退變的當(dāng)然是避免這種應(yīng)力。如減肥，避免膝關(guān)節(jié)承受過多負(fù)荷；適合的運動量，尤其是盡可能減少膝關(guān)節(jié)活動；避免異常受力，如蛙跳動作，打太極拳中一些長時間屈膝的動作，以及長時間蹬自行車爬坡等動作，對膝關(guān)節(jié)的損害都是很大的，應(yīng)盡量避免。在避免異常受力的同時，還應(yīng)該主動增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，以使膝關(guān)節(jié)能承受更多應(yīng)力。

    骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)手段有哪些
    正確的做法包括正確的康復(fù)訓(xùn)練、理療和藥物治療。因為膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板沒有血管供血，一旦磨損后無法自我修復(fù)。所以為了增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，主要就是膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長肌肉收縮訓(xùn)練。通俗地說，就是膝關(guān)節(jié)不動的肌力訓(xùn)練。最常用的方法是膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下繃緊股四頭肌，就是大腿前部的肌肉。或者伸直腿坐在床上，在腘窩下方放一個礦泉水瓶，用力向下壓，這時候能感覺到大腿的肌肉明顯繃緊。除了通過肌力訓(xùn)練增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性外，對于處于急性期疼痛的膝關(guān)節(jié)可以有多種理療方法緩解炎癥，改善癥狀。通常可以用高頻電療、熱療、磁療、光療或者蠟療等，主要的目的是增加局部血液循環(huán)，改善局部代謝，促進炎癥消除。另外，對于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨有損害的患者，口服硫酸氨基葡萄糖或者鹽酸氨基葡萄糖，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，可以起到營養(yǎng)軟骨，潤滑關(guān)節(jié)、促進炎癥吸收、減少粘連、鎮(zhèn)痛的作用。但要注意的是，所有的康復(fù)訓(xùn)練、理療和藥物治療最好要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進行，若盲目訓(xùn)練治療不當(dāng)，還會加重病情。

    骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該避免的常見誤區(qū)
    很多人認(rèn)為老年人膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)該多運動，尤其是多做蹲站的運動，或者多爬山，這是非常錯誤的。既然骨關(guān)節(jié)炎是不正確應(yīng)力導(dǎo)致的，那么過多的不正確運動當(dāng)然會進一步加強膝關(guān)節(jié)的磨損，造成膝關(guān)節(jié)疼痛加重。因此，一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退變導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)炎，一定要盡可能減少關(guān)節(jié)活動，避免爬山、騎自行車爬坡、上下樓梯和屈膝打太極拳等動作。