病人正在接受康復訓練
花甲之年的孫先生突發腦溢血，在三級醫院接受急性期治療后，幸運地揀回了一條命，卻就此留下偏癱后遺癥。家人聽說康復治療可適當恢復患者功能，隨即找到無錫同仁（國際）康復醫院，得到的消息卻是床位緊張，需要等待三周。
“我們也想把有限的床位留給最具康復價值的患者，但目前醫院350張床位中，只有250張左右處于正常周轉中，另有100多張床位住著不愿出院的老病人。”無錫同仁（國際）康復醫院康復部主任管紅波無奈地表示，由于康復資源的稀少、社區康復的落后、醫保政策的不完善等因素導致醫院對于這些老病人，無法強行要求其出院，帶來的結果卻是許多因沒有床位被擋在醫院大門外的患者錯過了最佳康復治療期。
公立醫院康復病床一位難求
走完無錫同仁（國際）康復醫院病區，沒有一間病房有空床，就連原本應是四人間的病房也被改造成了六人間。醫院康復部主任管紅波告訴記者，即便是這樣，還有一大批等待做康復治療的患者在排隊等床位。
家住揚名花園的孫先生一個半月前突發腦溢血，在市人民醫院搶救后，病情得到控制，但卻喪失了部分活動功能。幾天前，孫先生的兒子小孫被醫院告知，父親已度過危險期可以出院。
父親目前生活不能自理，家中又無人照顧，小孫決定把父親轉送到無錫同仁（國際）康復醫院做進一步的康復治療，但被告知床位已滿，也無法加床，至少要等三周。他又聯系了家附近的二級醫院和社區衛生服務中心，對方都表示沒有康復設備與能力，收不了。“大醫院床位緊張住不進，小醫院沒設備缺醫生，要康復的病人真不知該怎么辦了。”小孫非常沮喪。
病人“壓床”加劇床位緊張
管紅波告訴記者，隨著康復意識的提高，許多病人在綜合醫院急救時就會聯系康復醫院床位，所以這兩年醫院接收的康復病人明顯增加。“需要康復治療的病人和綜合醫院的病人不同，大多以腦卒中、腦出血、骨折患者為主，這些患者多半在綜合醫院手術或急性期治療結束后進入穩定期康復治療，但住院時間比較長，一般達到3-6個月。”
“一方面是病人數量年年漲，但另一方面卻是部分床位處于‘壓床’狀態，病人拒絕出院。”管紅波說，以腦卒中病人為例，穩定期康復治療在6個月左右，患者可以自我掌握訓練方法進入日常康復階段時，可以到一級或社區康復機構進行生活恢復。但實際情況是，一部分患者拒絕出院或轉診。“有些病人已經在醫院住了一年以上，雖然這部分病人并不拖欠自理（自付）費用，但是‘壓床’加劇了床位的緊張，使許多具有康復價值的病人因為沒有床位，無法在第一時間得到專業的康復治療”管紅波說。
基層機構承接能力有限致轉診不暢
到底是什么原因造成了病人“壓床”呢？
“主要是轉診的醫保政策和下行通道并不通暢。”無錫同仁（國際）康復醫院康復醫學科主任黃澎分析，而這些“壓床”患者在康復醫院可以享有較好的醫療康復條件。
“如果出院后選擇回家，家屬不放心患者的病情，擔心復發。如果轉診到下一級社區醫院康復科，在無錫只有為數很少的幾家社區醫院在維持著康復病房，多數社區醫院要么不開設康復病房，要么開設后規模逐漸萎縮。”管紅波說，醫生會建議即將出院的患者聯系好下一級康復機構，但許多患者家屬到社區醫院康復科或護理院考察后，認為基層康復醫療機構的服務水平和承接能力有限，不愿意轉院。
康復醫療需求量很大，而社區醫院為何不開設和發展康復病房？記者了解到，康復醫療服務入不敷出，長年虧損是其中一大原因。“患者進入康復醫療后期，一般不大需要醫學檢驗檢查和用藥，以護理、訓練等為主，而這些項目收費較低。為彌補康復病房的不足，一些社區醫院由醫務人員上門為一些行動不便的患者提供送醫送藥等服務，但這些服務與住院康復享受的服務是無法相比的。”我市一家社區醫院的負責人說。
完善醫保政策有望促進分級診療
“康復患者‘下沉’，關鍵在政策。大量康復病人集中在大醫院，包括三級綜合醫院以及三級、二級康復醫院，無法‘下沉’到基層醫院，付出了更高的醫保費用，占用了大量的床位，對于政府、醫院和其他患者都是一種損失。”黃澎認為，完善康復體系，一方面要加強基層醫院康復科的技術和實力；另一方面，需要進一步完善醫保政策，推進全面分級診療的實現。
黃澎表示，改革醫保支付方式，增加基層醫院康復項目的報銷種類，探索實施患者在綜合醫院與康復醫院、基層醫療機構之間的分層級、分階段康復醫療保險支付辦法是目前解決“壓床”現象的有效辦法。“例如腦卒中患者，在綜合醫院治療急性期穩定后即轉入康復醫院，在專業康復醫院經過6個月的康復訓練后，即出院或轉診。同時，醫保政策也應作相應調整。這樣的醫保政策可以引導”大病在醫院、小病在社區“，避免”大醫院看病難、小醫院沒人去“的尷尬現況。
鼓勵病人帶定制康復計劃出院
為指導出院患者康復進度，無錫同仁（國際）康復醫院也一直在探索更好的方式。“病人從急性期康復訓練進入穩定恢復期后，功能障礙者可以到二級康復醫療機構做康復，在二級康復醫療機構功能恢復到一定程度，患者可以自我掌握訓練方法進入日常康復階段時，可以到一級或社區康復機構進行生活恢復。為此我們鼓勵每一位病人帶著定制的康復計劃轉診或出院。”管紅波說，康復計劃可以指導病人在社區康復機構康復或在家中日常訓練康復，如果遇到困擾，同仁（國際）康復醫院還設有康復門診，開設該門診的目的是為了更好地做好延伸康復訓練、護理與指導，為更多患者提供方便、快捷的康復服務。
業內人士同時建議：發展“醫養結合”的養老院，也能從根本上改變養老院“只養不醫”的傳統模式。在規模較大、條件相對較好的養老機構，設置醫院或醫務室。沒有條件設置的，則由所在地的社區醫院負責養老院老人的一般醫療問題。
商報記者/吳旻昊
版權所有：無錫市中心康復醫院 Copyright @ 2023 Wuxi Central Rehabilitation Hospital 電話：0510-81885390 0510-83219655 0510-83219650
地址：無錫市錢榮路158號 備案號： 蘇ICP備12059189號-1