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同仁康復醫院心肺康復護理專家談心肺康復家庭護理要點

如果把我們每個人比作一輛車，心肺就相當于車的發動機。心肺一旦出問題，即便修好了也只是暫時解決人活著的問題，而心肺康復就是讓人活得更好、活得更有質量。近日，無錫同(國際)康復醫院心肺康復科護士長馬晶晶表示，心肺康復護理,不僅僅是在醫院的那段時間,還重在回歸家庭后，因為持續、有效的心肺康復訓練對疾病的康復及預防復發起著至關重要的作用。

【典型病例】

70歲的胡大爺患慢阻肺已有六年多，特別是最近三四年,他幾乎沒有出過門，因為下個床都氣喘得不行、從去年開始，胡大爺就需要全天候吸氧了，生活起居須臾離不開家人。通過醫院的呼吸康復訓練，胡大爺終于擺脫了氧氣機。出院后，醫生護士為胡大爺量身定制了康復訓練計劃，肢體訓練，包括床邊上下肢的主動活動，短距離行走等。同時，醫務人員囑咐胡大爺家屬，一定要注意患者的心理、飲食、疾病預防等。一段時間下來，胡大爺的心肺功能逐步得到提高，現在上下樓已沒有問題。

【專家解析】

馬晶晶表示，心肺康復護理是一項針對心肺疾病患者的綜合學科關聯的鍛煉、教育護理方案，能有效減輕患者呼吸困難、氣喘等臨床癥狀，增強患者運動耐力、生活質量，降低急性發病率及患者住院時間，還可消除或緩解患者心理障礙，增強其社會適應能力。患者回歸家庭后的康復護理非常重要。首先是心理護理，幫助患者樹立信心。由于心肺疾病容易反復，病情每況愈下，康復過程較長，給患者帶來較重的精神負擔，甚至會喪失信心，因此，家屬應鼓勵和支持病人進行力所能及的各種社會活動和正常交往，積極配合功能鍛煉，提高患者戰勝疾病的信心。其次是飲食護理。患者因疾病的消耗性較大，家屬應注重患者的飲食，讓患者補充富有營養、易消化、高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮蔬菜、水果，養成定時、定量進食的習慣。再者要注意疾病預防。心肺疾病患者免疫力較差，家屬應提高他們的機體抗病能力，防止感冒和呼吸道感染，可采取耐寒鍛煉，如入冬前堅持冷水洗鼻，每天2—3次，每次2—3分鐘，還可以冷水洗臉，自我按摩鼻部等預防感冒；注意咳嗽、咳痰的情況，自我觀察痰液的性質、顏色及量。值得提醒的是，對于需要氧療的患者，家屬要學會為患者使用氧氣袋或氧氣瓶吸氧的一般操作，建議患者自備血氧飽和度監測儀，氧飽和度＜90%的患者可以堅持每天氧療，每天吸氧時間15小時以上，氧流量1-２升/分。當然，最重要的是家庭康復訓練。一般患者出院時，醫院會根據患者的病情恢復狀態，制定合適的康復指導計劃，讓患者出院后回家能按計劃循序漸進的進行相關的訓練，使康復訓練在家中延續下去，同時也可以督促病人，避免有些病人回家后就停止相關訓練。

【家庭康復訓練要點】

一、提高活動能力的訓練

① 上肢鍛煉：可以加強輔助呼吸肌群的力量，如胸大肌、胸小肌等。方法：兩上肢繞圈，20—30圈/分鐘,每天1次，鍛煉從每次5分鐘開始，逐漸增加至每次20分鐘,若有氣短或肌肉疲勞，則停止增加負荷。

② 下肢鍛煉：下肢鍛煉是肺康復的核心內容，通過下肢鍛煉可以改 善骨骼肌細胞的生化代謝，使骨骼肌不易疲勞。方法：從每日步行10分鐘開始，每周增加5分鐘，直至每天行走20分鐘，如有氣短或肌肉疲勞，則停止增加負荷。

③ 有氧訓練：適當的運動訓練主要是有氧訓練。為使訓練能成功且持久，訓練方案結合病人的個體情況、興趣和環境，選擇簡單易行卻不昂貴的運動，戶外步行（走平路）是一種簡單易行又有效的方法。此外，氣功、上下樓梯、廣播體操、呼吸操等也是有效的鍛煉方法。根據患者耐受力的情況，每天4—５次/天，強度由低到較高逐漸增加至可以耐受的程度，時間由每次 5—10分鐘逐漸延長至每次20—30分鐘。

二、家中可進行的呼吸訓練

① 腹式呼吸鍛煉 ：取舒適體位（坐、 臥位均可），放松全身肌肉，將一只手放于腹部，另一只手放于胸部，閉嘴緩慢地用鼻深吸氣，吸氣時腹壁向外鼓出，使放于腹部的手因吸氣而抬起，然后將嘴唇縮起似吹口哨狀，口慢慢呼氣，呼氣時腹壁向內收縮，使放于腹部的手因呼氣而凹下，放于胸部的手不動，開始時以2次為宜以免出現不適，以后逐漸增加次數至每天3-４次，每次3-10分鐘。

②縮唇呼氣：舒適放松體位，閉嘴經鼻深吸氣；縮唇呼氣（吹口哨狀），使氣體緩慢地通過縮窄的口形，縮唇大小由患者自行選擇調整，不要過大或過小；吸/呼時間比1:2，縮唇大小以患者舒適，呼氣時可伴有或不伴有腹肌收縮。

③吹蠟燭法：坐位，蠟燭的火苗與口同高，然后縮嘴用腹式呼吸的方法吹火苗，以火焰傾斜而不熄滅為宜。

訓練堅持持之以恒、循序漸進、因人而異、量力而行的原則，以不引起明顯疲勞感為度，否則可能誘發或加重肺部疾病。